1. Артериальная гипертензия — стойкое повышение диастолического (> 90 мм рт.ст.) и/или систолического (> 140 мм рт.ст.) артериального давления.
2. В 95% случаев этиология АГ неизвестна («эссенциальная АГ»). Типичные причины вторичной АГ: 1) поражение паренхимы почек, 2) рено-васкулярная гипертензия, 3) феохромоцитома, 4) коарктация аорты, 5) первичный альдостеронизм.
3. У большинства больных АГ протекает бессимптомно, вплоть до развития осложнений. Осложнения АГ: 1) мозговой инсульт, 2) инфаркт миокарда, 3) сердечная недостаточность, 4) аневризма и расслаивающая аневризма аорты, 5) поражение почек, 6) ретинопатия.
4. Лечение больных АГ включает изменение образа жизни, характера питания и, при необходимости, медикаментозную терапию. К препаратам первого ряда в настоящее время относят диуретики, р-адреноблокато-ры, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция пролонгированного действия и а1 - адреноблокаторы.
Расслоение аорты возникает при отслоении части ослабленного слоя медии аорты; часто это происходит у лиц пожилого возраста, больных с артериальной гипертензией или в случае дегенерации среднего слоя стенки аорты (кистозный некроз медии). Расслоение по типу А (проксимальное) происходит в восходящей аорте, а расслоение типа Б возникает в нисходящей аорте. Тип А встречается чаще, сопровождается более тяжелыми осложнениями и требует хирургического вмешательства. При расслоении по типу Б часто можно ограничиться консервативным лечением.
Симптомы аневризм аорты обусловлены сдавлением прилежащих органов (боль в спине, дисфагия, нарушения дыхательной функции) или просачиванием крови. Наиболее тяжелым осложнением является разрыв аневризмы.
Аневризмы аорты бывают двух типов: истинные и ложные (псевдо) аневризмы. Истинные аневризмы чаще всего обусловлены атеросклерозом, особенно аневризмы брюшной и восходящей грудной аорты. В восходящей аорте важный вклад в образование аневризмы вносит кис-тозный некроз медии. Ложная аневризма обычно представляет собой канал в слое интимы или медии, ограниченный слоем адвентиции или периваскулярным сгустком крови.
Это заболевание менее серьезное, чем ТГВ и связано с воспалением и тромбозом поверхностных вен, находящихся непосредственно под кожей. Тромбофлебит поверхностных вен развивается, например, как осложнение постоянной внутривенной катетеризации. Заболевание характеризуется покраснением кожи, болезненностью и отеком над пораженной веной. Лечение включает согревающие комплексы и неподвижность больной конечности. Применение аспирина или других противовоспалительных медикаментозных препаратов позволяет уменьшить дискомфорт. В отличие от ТГВ, при тромбофлебите поверхностных вен тромбоэмболии легочной артерии не бывает.
Профилактика ТГВ в тех состояниях, когда риск развития тромбоза глубоких вен высок, например, при соблюдении послеоперационного постельного режима, является обязательной. К профилактическим мероприятиям относятся назначение подкожных инъекций гепарина, низких доз варфарина, ношение специальных сдавливающих чулок и/или перемежающейся пневматической компрессии ног для предотвращения вено-стаза. Недавно было показано, что низкомолекулярный гепарин более эффективен в профилактике ТГВ после хирургической операции на тазобедренном суставе, чем обычный гепарин; в настоящее время изучается возможность применения этого препарата для профилактики ТГВ в других ситуациях.
Подходы к лечению больных с тромбозом вен голени более противоречивы, поскольку этот участок редко бывает источником эмболии легочной артерии. Некоторые врачи рекомендуют динамическое наблюдение неинвазивной оценкой роста тромба для исключения его проникновения в проксимальные вены. Другие лечат подобные тромбозы с помощью внутривенных инъекций гепарина с последующей терапией варфарином в течение 3—6 месяцев.
Основная цель лечения больных с тромбозом проксимальных глубоких вен заключается в профилактике тромбоэмболии легочной артерии. С целью уменьшения отека и болезненности пораженную конечность приподнимают (выше уровня сердца), а чтобы воспрепятствовать росту тромба, начинают антикоагулянтную терапию. Для профилактики образования новых тромбов назначают внутривенные инъекции гепарина не менее чем в течение 5 дней. Для длительного лечения назначают перораль-ный антикоагулянт варфарин, его прием продолжается несколько месяцев, в зависимости от фактора, спровоцировавшего ТГВ. Больным с тромбозом проксимальных глубоких вен, которым антикоагулянты противопоказаны из-за высокого риска кровотечений, в нижнюю полую вену помещают внутрисосудистый фильтр, препятствующий попаданию эмболов в легкие.
Для диагностики ТГВ используют контрастную венографию, дуплексное УЗИ и магнитно-резонансную венографию. Контрастная венография представляет собой инвазивный метод визуализации, который до сих пор остается методом выбора для диагностики как бессимптомных, так и симптоматических ТГВ. В вену ступни вводят рентгеноконтрастное вещество, по мере продвижения этого вещества по венозной системе в ногу на экране появляется изображение. Диагноз ТГВ ставится в том случае, когда имеется дефект наполнения. При диагностике симптоматического тромбоза проксимальных вен чувствительность и специфичность неинвазивного дуплексного УЗИ составляет 97%; но при тромбозе вен голени эти показатели ниже. При этом исследовании с помощью ультразвукового сканирования в реальном масштабе времени проводится визуализация вены, а с помощью пульсовой допплерографии оценивается скорость кровотока. Для установления диагноза ТГВ с помощью дуплексного УЗИ используют следующие критерии: невозможность сжать вену при непосредственном давлении на нее (что свидетельствует о наличии в просвете сосуда тромба), непосредственная визуализация тромба и отсутствие кровотока в вене. Дуплексное УЗИ — вполне доступный и менее дорогой, чем контрастная венография, метод, поэтому он находит все более широкое применение.
ТГВ может протекать бессимптомно. К симптомам заболевания относят дискомфорт в голени или бедрах, особенно при стоянии или ходьбе, или отечность одной ноги. К физическим проявлениям проксимального ТГВ относятся отек больной ноги и эпизоды появления местной реакции в виде повышения температуры конечности и покраснения кожи. По ходу пораженной тромбофлебитом вены может появиться болезненность, иногда пальпируется тяж глубокой вены (уплотнение вдоль пораженного тромбофлебитом сосуда). Боль в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы (симптом Хомана) считается неспецифическим и ненадежным признаком ТГВ.